RESUSITASI JANTUNG PARU

Jantung

O    Jantung terdiri dari empat ruang, yaitu atrium kanan dan atrium kiri, serta ventrikel kanan dan kiri

O    Jantung berdenyut pada :

      Orang dewasa                         60 – 80 kali per menit

      Anak – anak (2 – 10 tahun)    60 -140 kali per menit

      Bayi ( < 1 tahun)                     85 - 200 kali per menit

O    Fungsi utama jantung adalah memompa darah ke seluruh tubuh melalui pembuluh aorta dan arteri pulmonalis.

O    Kelainan pada sistem kerja jantung → perubahan irama jantung

-          Bradiaritmia < 60 kali / menit

-          Takiaritmia   > 100 kali / menit

Sistem sirkulasi

Sistem sirkulasi bertanggung jawab untuk menyalurkan oksigen dan nutrisi melalui aorta ke seluruh tubuh dan membuang hasil metabolisme.

Jantung kanan menampung darah kotor ( rendah oksigen, kaya karbondioksida / zat asam arang ), yang kemudian dialirkan ke paru melalui arteri pulmonalis.

Jantung kiri berfungsi memopa darah bersih ( kaya oksigen ) ke seluruh tubuh

Pengertian Resusitasi Jantung Paru

Resusitasi jantung paru adalah suatu tindakan gawat darurat akibat kegagalan sirkulasi dan pernafasan untuk dikembalikan ke fungsi optimal guna mencegah kematian biologis.

Mati Klinik                   RJP                  Mati Biologik

( Reversibel )           4-6 menit           ( Ireversibel )

Catatan :

Pada korban yang sudah tidak ada refleks mata dan terjadi kerusakan batang otak tidak perlu dilakukan RJP

Indikasi Melakukan RJP

O    Henti Napas (Apneu)

Dapat disebabkan oleh sumbatan jalan napas atau akibat depresi pernapasan baik di sentral maupun perifer. Berkurangnya oksigen di dalam tubuh akan memberikan suatu keadaan yang disebut hipoksia. Frekuensi napas akan lebih cepat dari pada keadaan normal. Bila perlangsungannya lama akan memberikan kelelahan pada otot-otot pernapasan. Kelelahan otot-otot napas akan mengakibatkan terjadinya penumpukan sisa-sisa pembakaran berupa gas CO2, kemudian mempengaruhi SSP dengan menekan pusat napas. Keadaan inilah yang dikenal sebagai henti nafas.

O    Henti Jantung ( Cardiac Arrest )

      Otot jantung juga membutuhkan oksigen untuk berkontraksi agar darah dapat dipompa keluar dari jantung ke seluruh tubuh. Dengan berhentinya napas, maka oksigen akan tidak ada sama sekali di dalam tubuh sehingga jantung tidak dapat berkontraksi dan akibatnya henti jantung ( cardiac arrest ).

Langkah – langkah yang harus diambil sebelum memulai resusitasi jantung paru (RJP)

a.   Penentuan Tingkat Kesadaran ( Respon Korban )    

      Dilakukan dengan menggoyangkan korban. Bila korban menjawab, maka ABC dalam keadaan baik. Dan bila tidak ada respon, maka perlu ditindaki segera.

b.   Memanggil bantuan (call for help)

      Bila petugas hanya seorang diri, jangan memulai RJP sebelum memanggil bantuan

b.   Posisikan Korban

      Korban harus dalam keadaan terlentang pada dasar yang keras (lantai, long board).  Bila dalam keadaan telungkup, korban dibalikkan. Bila dalam keadaan trauma, pembalikan dilakukan dengan ”Log Roll”

c.   Posisi Penolong

      Korban di lantai, penolong berlutut di sisi kanan korban

d.  Pemeriksaan Pernafasan

      Yang pertama harus selalu dipastikan adalah airway dalam keadaan baik

- Tidak terlihat gerakan otot napas

- Tidak ada aliran udara via hidung

Dapat dilakukan dengan menggunakan teknik lihat, dengan dan rasa

Bila korban bernapas, korban tidak memerlukan RJP

e.   Pemeriksaan Sirkulasi

Pada orang dewasa tidak ada denyut nadi carotis

Pada bayi dan anak kecil tidak ada denyut nadi brachialis

Tidak ada tanda – tanda sirkulasi

Bila ada pulsasi dan korban pernapas, napas buatan dapat dihentikan. Tetapi bila ada pulsasi dan korban tidak bernapas, napas buatan diteruskan. Dan bila tidak ada pulsasi, dilakukan RJP.

  

Henti Napas

Pernepasan buatan diberikan dengan cara :

a.   Mouth to Mouth Ventilation

Cara langsung sudah tidak dianjurkan karena bahaya infeksi (terutama hepatitis, HIV) karena itu harus memakai ”barrier device”  (alat perantara). Dengan cara ini akan dicapai konsentrasi oksigen hanya 18 %.

O    Tangan kiri penolong menutup hidung korban dengan cara memijitnya dengan jari telunjuk dan ibu jari, tangan kanan penolong menarik dagu korban ke atas.

O    Penolong menarik napas dalam – dalam, kemudian letakkan mulut penolong ke atas mulut korban sampai menutupi seluruh mulut korban secara pelan – pelan sambil memperhatikan adanya gerakan dada korban sebagai akibat dari tiupan napas penolong. Gerakan ini menunjukkan bahwa udara yang ditiupkan oleh penolong itu masuk ke dalam paru – paru korban.

O    Setelah itu angkat mulut penolong dan lepaskan jari penolong dari hidung korban. Hal ini memberikan kesempatan pada dada korban kembali ke posisi semula.

c.  Mouth to Stoma

Dapat dilakukan dengan membuat Krikotiroidektomi yang kemudian dihembuskan udara melalui jalan yang telah dibuat melalui prosedur Krikotiroidektomi tadi.

d.  Mouth to Mask ventilation

Pada cara ini, udara ditiupkan ke dalam mulut penderita dengan bantuan face mask.

e.  Bag Valve Mask Ventilation ( Ambu Bag)

Dipakai alat yang ada bag dan mask dengan di antaranya ada katup. Untuk mendapatkan penutupan masker yang baik, maka sebaiknya masker dipegang satu petugas sedangkan petugas yang lain memompa.

f.   Flow restricted Oxygen Powered Ventilation (FROP)

Pada ambulans dikenal sebagai “ OXY – Viva “. Alat ini secara otomatis akan memberikan oksigen sesuai ukuran aliran (flow) yang diinginkan.

Bantuan jalan napas dilakukan dengan sebelumnya mengevaluasi jalan napas korban apakah terdapat sumbatan atau tidak. Jika terdapat sumbatan maka hendaknya dibebaskan terlebih dahulu.

Henti Jantung

RJP dapat dilakukan oleh satu orang penolong atau dua orang penolong

Lokasi titik tumpu kompresi

O    1/3 distal sternum atau 2 jari proksimal Proc. Xiphoideus

O    Jari tengah tangan kanan diletakkan di Proc. Xiphoideus, sedangkan jari telunjuk mengikuti

O    Tempatkan  tumit tangan di atas jari telunjuk tersebut

O    Tumit tangan satunya diletakkan di atas tangan yang sudah berada tepat di titik pijat jantung

O    Jari – jari tangan dapat dirangkum, namun tidak boleh menyinggung dada korban

Teknik Resusitasi Jantung Paru (Kompresi)

O    Kedua lengan lurus dan tegak lurus pada sternum

O    Tekan ke bawah sedalam 4 – 5 cm

O    Tekanan tidak terlalu kuat

O    Tidak menyentak

O    Tidak bergeser / berubah tempat

O    Kompresi ritmik 100 kali / menit ( 2 pijatan / detik )

O    Fase pijitan dan relaksasi sama ( 1 : 1)

O    Rasio pijat dan napas 15 : 2 (15 kali kompresi : 2 kali hembusan napas)

O    Setelah empat siklus pijat napas, evaluasi sirkulasi

Resusitasi jantung paru pada bayi (  < 1 tahun)

O    2 – 3 jari atau kedua ibu jari

O    Titik kompresi pada garis yang menghubungkan kedua papilla mammae

O    Kompresi ritmik 5 pijatan / 3 detik atau kurang lebih 100 kali per menit

O    Rasio pijat : napas 15 : 2

O    Setelah tiga siklus pijat napas, evaluasi sirkulasi

Resusitasi Jantung paru pada anak – anak ( 1 – 8 tahun)

O    Satu telapak tangan

O    Titik kompresi pada satu jari di atas Proc. Xiphoideus

O    Kompresi ritmik 5 pijatan / 3 detik atau kurang lebih 100 kali per menit

O    Rasio pijat : napas 15 : 2

O    Setelah tiga siklus pijat napas, evaluasi sirkulasi

Indikasi penghentian RJP

O    Korban bernapas spontan dan normal kembali

O    Penolong merasa lelah

O    Henti napas dan henti jantung berlangsung selama 30 menit

O    Telah ada tenaga lain yang lebih ahli

Komplikasi RJP

O    Fraktur sternum

      Sering terjadi pada orang tua

O    Robekan paru

O    Perdarahan intra abdominal

Posisi yang terlalu rendah akan menekan Proc. Xiphoideus ke arah hepar atau limpa

O    Distensi lambung karena pernapasan buatan

Fibrilation treatment

Defibrilasi adalah tindakan yang berpotensi penyelamatan hidup. Harus sedini mungkin dengan alasan :

1.      irama yang umum didapati pada henti jantung adalah VF

2.      terapi yang paling efektif pada VF adalah defibrilasi

3.      makin lambat dilakukan makin jelek

4.      VF cenderung asistole

Energi

O    VF / VT , nadi tidak teraba :

      Pertama             :  200               Joule

      Kedua               :  200 – 300     Joule

      Ketiga               :  360               Joule

      Keempat           :  360               Joule

O    VT, SVT AF

      Gel. QRS lebar (VT)              : 100 Joule

      Gel QRS sempit (SVT)           : 50 Joule

Yang harus diperhatikan :

-          Defibrilasi tidak boleh dilakukan pada anak umur kurang dari delapan tahun dan berat badan kurang dari 25 Kg.

-          Segala perhiasan dan bahan metal yang melekat dari tubuh korban dilepaskan.

-          Korban dari permukaan air, dikeringkan terlebih dahulu .