DEMAM TIFOID

1.      Definisi Demam Tifoid

Demam tifoid atau tifus abdominalis merupakan penyakit infeksi menular yang terjadi pada anak maupun dewasa. Anak merupakan yang paling rentan terkena demam tifoid, yang biasanya banyak terjadi pada anak usia 5-19 tahun (Dewi Pudiastuti R, 2010).

Demam tifoid atau typhoid fever ialah suatu sindrom sistemik yang terutama disebabkan oleh Salmonella typhi. Demam tifoid merupakan jenis terbanyak dari salmonelosis. Jenis lain dari demam interik adalah demam paratifoid yang di sebabkan oleh S. Paratyphi A, S. Schottmuelleri (semula S. Paratyphi B), dan S. Hirschfeldii (semula S. Paratyphi C). Demam tifoid memperlihatkan gejala lebih berat dibandingkan demam enterik yang lain (Widagdo. 2011)

Penularan demam tifoid terjadi melalui makanan atau minuman yang tercemar Salmonella typhosa atau Salmonella paratyphosa yang terdapat didalam air, es, debu maupun benda lainnya. Kuman tifoid dapat berasal dari karier demam tifoid yang merupakan sumber penularan yang sukar diketahui karena mereka tidak menunjukkan gejala-gejala sakit. (Soedarto, 2009)

Pada akhir minggu ke-2 sampai masuk minggu ke-3 merupakan masa yang berbahaya. Pada miggu ke-2 atau lebih, sering timbul komplikasi demam tifoid mulai dari yang ringan sampai berat bahkan kematian. Penyembuhannya adalah dengan terapi yang tepat. Tanpa terapi yang tepat, penderita tidak akan selamat dari komplikasi demam tifoid (Dewi Pudiastuti R, 2010).

Menurut Dewi Pudiastuti R (2010), beberapa komplikasi yang sering terjadi pada demam tifoid adalah sebagai berikut:

a.       Perdarahan usus dan perforasi

Perdarahan usus dan perforasi merupakan komplikasi serius dan perlu diwaspadai dari demam tifoid yang muncul pada minggu ke-3. Perdarahan usus umumnya ditandai dengan :

1)      Perut membesar

2)      Keluhan nyeri perut

3)      Nyeri pada perabaan

4)      Perdarahan saluran cerna sehingga tampak daerah kehitaman yang keluar besama dengan tinja, dan

5)      Terjadi syok

Perdarahan usus muncul keika ada luka diusus halus, sehingga membuat gejala seperti sakit perut, mual, muntah, dan terjadi infeksi pada selaput perut (peritonitis). Semua itu memerlukan perawatan medis yang segera.

b.      Komplikasi yang jarang terjadi

1)      Pneumonia

2)      Infeksi ginjal atau kandung kemih

3)      Pembengkakan dan peradangan pada otot antung (miocarditis)

4)      Peradangan pankreas (pankreatitis)

5)      Infeksi dan pembengkakan selaput otak (meningitis)

6)      Masalah psikiatrik seperti mengigau, halusinasi, dan paranoid psikosis.

7)      Komplikasi diluar usus. Terjadi kekurangan cairan (dehidrasi) dan elektrolit. Perlu diberikan banyak cairan seperti air putih, teh manis, jus buah, atau susu.

8)      Komplikasi dalam usus,

a)      Panas tinggi sampai tidak sadar

b)      Tinja berdarah karena terjadi luka diusus. Usus yang luka ini dapat pecah

c)      Perut kembung

2.      Penyebab

Menurut Dewi Pudiastuti R (2010), penyebab dari demam tifoid antara lain sebagai berikut:

a.       Bekteri Salmonella typhi

Demam paratifoid juga dapat disebabkan oleh Salmonella paratyphi A, B, atau C, tanda dan gejalanya mirip dengan demam tifoid namun lebih ringan. Bakteri ini hanya menginfeksi manusia

b.      Pencemaran air minum dan sanitasi yang buruk

Infeksi dapat terjadi dengan meminum air yang telah tercemar bakteri Salmonella. infeksi juga disebabkan oleh konsumsi makanan yang disiapkan oleh penderita demam tifoid yang tidak mencuci tangan dengan baik setelah ke toilet.

c.       Makanan dan  minuman yang terkontaminasi

3.      Patofisiologi

Kuman masuk malalui mulut sebagian kuman akan dimusnahkan dalam lambung oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus ke jaringan limfoid dan berkembang biak menyerang vili usus halus kemudian kuman masuk ke peredaran darah (bakterimia primer) dan mencapai sel-sel  retikulo endoteleal, hati, limfa, dan organ lainnya.

Proses ini terjadi dalam masa tunas  dan akan berakhir saat sel-sel retikulo endoteleal melepaskan kuman ke dalam peredaran darah dan menimbulkan bakterimia untuk kedua kalinya. Selanjutnya kuman masuk ke beberapa jaringan organ tubuh, terutama limfa, usus, dan kandung empedu

Pada minggu pertama sakit, terjadi hiperplasia pleks player. Ini terjadi pada kelenjar limfoid usus halus, minggu kedua terjadi nekrosis dan pada minggu ke tiga terjadi ulserasi plaks player, pada minggu ke empat terjadi penyembuhan ulkus yang dapat menimbulkan sikatrik. Ulkus dapat menyebabkan perdarahan, bahkan sampai perforasi usus. Selain itu hepar kelenjar-kelenjar mesentrial dan limfa membesar.

Gejala demam di sebabkan oleh endotoksil, sedangkan gejala pada saluran pencernaan di sebabkan oleh kelainan pada usus halus (Suriadi & Rita Yulianni, 2005)

5.      Gejala

Umumnya perjalanan perjalanan penyakit berlangsung dalam jangka waktu pendek dan jarang menetap lebih dari 2 minggu. Gejala klinis yang sering terjadi pada demam tifoid adalah sebagai berikut (Dewi Pudiastuti R, 2010).

a.       Demam

Demam atau panas merupakan gejala utama demam tifoid. Ciri-ciri demam yang khas yaitu:

1) Demam dapat mencapai 39-40 ºC. Awalnya, demam hanya samar-samar saja, selanjutnya suhu tubuh turun-naik, pada pagi hari lebih rendah atau normal sedangkan pada sore dan malam hari lebih tinggi.

2)      Intensitas demam akan semakin tinggi, yang disertai gejala lain seperti:

a)      Mual dan muntah

b)      Diare,

c)      Sakit kepala,

d)     Nyeri otot,

e)      Insomnia,

f)       Pegal, dan

g)      anoreksia.

Pada anak, khusunya balita, demam tinggi dapat menimbulkan kejang. Pada minggu ke-2 intensitas demam makin tinggi, kadang-kadang terus-menerus. Bila keadaan membaik maka pada minggu ke-3 suhu tubuh berangsur turun dan dapat normal kembali pada akhir minggu ke-3. Tipe demam menjadi tidak beraturan jika ada intervensi pengobatan atau komplikasi.

b.      Gangguan saluran pencernaan

1)      Bau mulut yang tidak sedap karena demam yang lama

2)      Bibir kering dan terkadang pecah-pecah

3)      Sering mengeluh nyeri perut, terutama nyeri ulu hati, disertai mual dan muntah

4)      Pada penderita anak, lebih sering mengalami diare.

c.       Hepatosplenomegali

Hepatosplenomegali adalah hati dan atau limpa sering membesar. Hati terasa kenyal dan nyeri bila ditekan

d.      Gangguan kesadaran

Terdapat gangguan kesadaran berupa penurunan kesadaran ringan. Sering ditemui kesadaran apatis. Pada penderita dengan toksik, gejala delirium (mengigau) lebih menonjol. Bila gejala klinis berat, penderita sampai somnolen dan koma atau dengan gejala-gejala psikosis.

e.       Bradikardia relatif dan gejala lain

Bradikardia relatif adalah peningkatan suhu tubuh yang tidak diikuti oleh peningkatan frekuensi nadi. Patokannya adalah bahwa setiap peningkatan 1 ºC tidak diikuti peningkatan frekuensi nadi 8 denyut dalam 1 menit. Gejala-gejala lain yang dapat ditemukan pada demam tifoid adalah rose spot (bintik kemerahan pada kulit), yang biasanya di perut bagian atas jarang ditemukan pada anak.

6.      Pemeriksaan Diagnostik

Menurut Soedarto (2009), untuk menegakkan diagnosis demam tifoid, dapat di tentukan melalui tiga dasar diagnosis, yaitu berdasar diagnosis klinis, diagnosis mikrobiologis, dan diagnosis serologis.

a.       Diagnosis klinis

Gambaran klinis klasik yang sering ditemukan pada penderita demam tifoid dapat dikelompokkan pada gejala yang terjadi pada minggu pertama, minggu kedua, minggu ketiga dan minggu keempat.

1)      Minggu pertama

Demam tinggi lebih dari 40 °C, nadi lemah bersifat dikrotik, denyut nadi bersifat dikrotik, denyut nadi 80-100 kali permenit

 

2)      Minggu kedua

Suhu badan tetap tinggi, penderita mengalami delirium, lidah tampak kering mengkilat, denyut nadi cepat. Tekanan darah menurun dan limpa teraba

3)      Minggu ketiga

Keadaan penderita membaik jika suhu menurun, gejala dan keluhan berkurang. Sebaliknya kesehatan penderita memburuk jika masih terjadi delirium, stupor, pergerakan otot yang terjadi terus menerus, terjadi inkontinensia urine atau alvi. Selain itu tekanan perut meningkat, terjadi meteorismus dan timpani, disertai nyeri perut. Penderita kemudian mengalami kolaps akhirnya meninggal dunia akibat terjadinya degenerasi miokardial toksik

4)      Minggu keempat

Penderita yang keadaannya membaik akan mengalami penyembuhan

b.      Diagnosis mikrobiologis

Metode ini merupakan metode yang paling baik karena spesifik sifatnya. Pada minggu pertama dan minggu kedua biakan darah dan biakan sumsum tulang menunjukkan hasil positif, sedangkan pada minggu ketiga dan keempat hasil biakan tinja dan biakan urine menunjukkan hasil positif kuat

c.       Diagnosis serologis

Tujuan metode ini untuk memantau antibodi terhadap antigen O dan antigen H, dengan menggunakan uji aglutinasi widal. Jika titer aglutinin 1/200 atau terjadi kenaikan titer lebih dari 4 kali, hal ini menunjukkan bahwa demam tifoid sedang berlangsung akut.

Penderita demam tifoid umunya juga menunjukkan gambaran hemoglobin yang rendah dan leukopeni

7.      Pengobatan Demam Tifoid

Menurut Dewi Pudiastuti R (2010), untuk meminimalisasi komplikasi dan mencegah pencemaran dan/atau kontaminasi maka dilakukan pengobatan secara maksimal, yaitu dengan cara berikut.

a.       Nutrisi

Penderita harus mendapat cairan yang cukup, baik secara oral maupun parenteral. Cairan harus mengandung elektrolit dan kalori yang optimal. Cairan parenteral diindikasikan pada penderita sakit berat, ada komplikasi, penurunan kesadaran, serta sulit makan. Diet harus mengandung kalori dan protein yang cukup, rendah selulosa (rendah serat) untuk mencegah perdarahan dan perforasi. Diet untuk penderita demam tifoid, biasanya diklasifikasikan atas diet cair, bubur lunak, tim, dan nasi biasa. 

b.      Bed rest atau tirah baring

Tindakan ini dilakukan untuk mencegah komplikasi, terutama perdarahan dan perforasi. Bila gejala klinis berat, penderita harus istirahat total.

c.       Antibiotik

Antibiotik merupakan satu-satunya terapi yang efektif untuk demam tifoid. Contoh antibiotik adalah Kloramfenikol

d.      Terapi simptomatik

Terapi ini dilakukan untuk perbaikan keadaan umum penderita, yakni dengan pemberian vitamin, antipiretik (penurun panas) untuk kenyamanan penderita terutama anak, dan antiemitik bila penderita muntah hebat. Hal yang penting adalah penyediaan air minum yang bersih. Air yang di gunakan untuk meminum dan dikonsumsi darus direbus dulu sampai mendidih.

8.      Pencegahan

Menurut Dewi Pudiastuti R (2010), ada beberapa hal yang dapat mencegah timbulnya demam tifoid meliputi:

a.       Vaksin typoid

Vaksin tyfoid diberikan secara intramuskular dan diperlukan pengulangan (booster) setiap tiga tahun. Namun vaksin tidak boleh diberikan pada orang dengan keadaan yang hipersensitif, hamil, menyusui, sedang demam, dan anak kecil dua tahun.

Vaksin tifoid di berikan ke anak umumnya adalah vaksin polisakarida dalam bentuk injeksi. Vaksin tifoid ini harus diulang setiap tiga tahun sekali.

b.      Air minum

Penggunaan air minum yang memenuhi syarat kesehatan akan mampu mencegah demam tifoid

c.     Menjaga kebersihan perorangan, kebersihan lingkungan, pembuangan sampah yang baik, dan klorinasi air minum (Soedarto, 2009)

d.      Karier demam tifoid harus diobati dengan baik menggunakan ampisilin atau amoksisilin dan probenesid (Soedarto, 2009)